Tras dos meses del estado de alarma un grupo de profesionales de distintos ámbitos
de la atención sanitaria de la Comunidad de Madrid (CAM) queremos responder a la pregunta
de qué necesitamos para avanzar en la gestión de la pandemia causada por el SARS-CoV-2.
A lo largo de este tiempo nos hemos enfrentado a unas necesidades asistenciales
nunca antes experimentadas, y ha sido preciso tomar decisiones y realizar cambios en las
dinámicas asistenciales de forma rápida y, a menudo, casi improvisada. Ha habido aciertos y
errores tanto en la atención sanitaria como en la organización asistencial, y hemos trabajado
mucho, con un alto coste personal traducido en largas jornadas, con agotamiento físico y
emocional, y sobre todo en número de profesionales enfermos. No podemos olvidar a
nuestros compañeros y compañeras que han perdido su vida cuidando las de sus pacientes.
Hemos aprendido muchas cosas sobre la enfermedad y sobre la mejor manera de
afrontar esta pandemia. Por eso, entendemos que no hay excusas para implementar todas
aquellas medidas que pueden ayudar a mejorar la atención a la población,
independientemente de la fase de desescalada en la que nos encontremos.
Desafortunadamente, es muy probable que nos enfrentemos a repuntes y nuevas
oleadas de esta enfermedad. Necesitamos estar preparados para que no representen un alto
riesgo de salud y un nuevo parón de la sociedad.
¿Qué necesitamos en Atención Primaria?
En estos meses hemos lidiado con la escasez de equipos de protección, con la falta de
acceso a pruebas diagnósticas, con la ausencia de refuerzos humanos y con la necesidad de
atender una enorme carga burocrática. Muchos profesionales han enfermado y otros fueron
destinados a cubrir puestos en el IFEMA, lo que ha supuesto que sigan cerrados muchos
Centros de Salud, así como los Servicios de Urgencias de Atención Primaria (SUAP).
Actualmente hemos afianzado nuestra organización interna, manteniendo circuitos
separados para pacientes sospechosos de COVID-19 (en algunos centros con limitaciones
estructurales importantes), hay una mayor disponibilidad de material de protección, desde la
pasada semana (por fin) disponemos de termómetros sin contacto y se ha incrementado la
disponibilidad de realizar PCRs (aunque todavía limitadas a 20 por Centro).
Sin embargo, aún queda mucho por hacer (ver comunicado SoMaMFyC). Necesitamos:
● Suficientes equipos de toma de muestra nasofaríngea para todos los pacientes
visitados en Atención Primaria que cumplan los criterios establecidos en la Orden
Ministerial SND/404/2020 de 11 de mayo. No se explica que sigan enviando equipos
para muestras orofaríngeas, en contra de los propios protocolos de la CAM.
● Protocolos unificados para la atención de le la pandemia. En ellos se debería definir de
forma inequívoca qué tareas debe asumir cada nivel asistencial, a qué colectivo hay
que hacer un determinado test diagnóstico y por parte de quién, y qué cauces y
sistemas de información van a permitir el seguimiento riguroso de los contactos. No es
aceptable que en AP sigamos realizando tareas que no nos corresponden porque, de lo
contrario, nadie las asumiría. Podemos hacer de todo, pero TODO no podemos
hacerlo
● Disminuir la carga burocrática. La Incapacidad Laboral (IT) en pacientes de riesgo para
COVID-19 debe ser emitida por sus Servicios de Prevención de Riesgos Laborales , y se
debe mantener la posibilidad de emisión de partes de IT de manera telemática, que de
forma inexplicable se ha suspendido en los últimos días. A su vez, el aislamiento por
contacto estrecho con paciente positivo no constituye un motivo de Incapacidad
Temporal sino una prestación para reducir la circulación del virus. Por ese motivo, la
justificación de la ausencia del trabajo frente al INSS y las empresas debería tramitarse
de forma automática, como sucede con los permisos de maternidad/paternidad,
aliviando así la carga de gestionar una baja a cada uno de los contactos.
● Que se desarrollen y se doten a los centros de herramientas tecnológicas que
mejoren la atención y la relación con los pacientes de manera segura, manteniendo las
garantías de confidencialidad. Una de ellas es el acceso a un servicio de teletraducción
como el que existe en las urgencias hospitalarias.
● Y, sobre todo, necesitamos recursos humanos. Reforzar las plantillas no significa suplir
a los profesionales que enferman, supone incrementar los profesionales con los que
cuentan los Centros. De esta forma, además de poder asumir la carga asistencial de la
pandemia, podríamos recuperar parte de la asistencia a la cronicidad, y atender otras
tareas siempre relegadas, y cada vez más indispensables, como la Atención
Comunitaria. Es fundamental retener a los residentes de Medicina de Familia y
Comunitaria que terminan este mes la especialidad, ofreciendo contratos dignos de
larga duración, adscritos a un número reducido de centros para poder mantener la
longitudinalidad de la asistencia.
¿Qué necesitamos en los laboratorios de Microbiología?
Al inicio de la pandemia la mayoría de los laboratorios de los hospitales públicos
realizamos un tremendo esfuerzo para implementar en tiempo récord pruebas moleculares
para detectar SARS-CoV-2, en momentos de escasez de reactivos comerciales. Pero, con
nuestras capacidades al límite, necesitamos:
● Recursos adecuados (espacio, instrumentos y personal) para atender el incremento de
demanda procedente de Centros de Salud como consecuencia de la nueva normativa
(Orden Ministerial SND/404/2020 de 11 de mayo). Con los recursos actualmente
disponibles estamos consiguiendo hacer frente a un incremento de cinco veces en la
carga de trabajo procedente de Atención Primaria. Sin embargo, se está produciendo
un retraso en la respuesta que podría afectar negativamente tanto a los pacientes
hospitalizados como a los de centros de salud. A medida que se recupere la actividad
asistencial habitual, los espacios e instrumentos que empleamos para realizar los
estudios de SARS-CoV-2 tendrán que ser compartidos con otras tareas y el personal
sanitario será insuficiente para asumir todas las funciones.
● Recursos materiales y humanos para la recogida de los datos según requerimiento de
la Consejería de Sanidad, la cual solicita información más detallada que la Orden
Ministerial arriba aludida. En estos momentos en algunos servicios no hay otra opción
para obtenerla que la forma manual, consumiendo un tiempo que se debería dedicar
a labores asistenciales. Esta situación se ha generado por la precipitación con la que se
han solicitado los datos. Por ello, no ha sido posible aún organizar el cruce de la
información albergada en los servidores de los laboratorios, los de los hospitales y los
de Atención Primaria.
● Realización en los laboratorios de los hospitales de gestión privada de las pruebas de
PCR de los pacientes pertenecientes a los centros de salud que atienden y que en la
actualidad se están remitiendo a hospitales públicos tradicionales. Si cada Servicio de
Microbiología llevase a cabo las pruebas solicitadas por los equipos de primaria que le
corresponden, se paliaría la sobrecarga de los laboratorios de los centros públicos. Así
mismo, es preciso que se puedan estudiar mediante PCR las muestras de todos los
pacientes atendidos en hospitales de gestión privada que las precisen, sin más
limitación que la de la correcta práctica clínica.
¿Qué necesitamos en los hospitales?
En las semanas más críticas fuimos capaces de multiplicarnos y adaptarnos a lo que
cada etapa de la pandemia nos exigía, teniendo salas de urgencias abarrotadas, aumento de
número de camas de hospitalización y de críticos, creando incluso UCIS de novo. En muchas
circunstancias, todo se hizo con espíritu de servicio y entrega hacia nuestros pacientes, si bien
las condiciones no eran las adecuadas: ausencia de material específico, personal con escasa
formación desempeñando funciones nuevas, comprometiendo o incluso rozando la
desatención en patología no COVID-19.
● Necesitamos que lo que se hizo y de la manera que se hizo no “valga” para pasar de
fase, sino que aprendamos de los errores y hagamos frente a nuevos rebrotes con
seguridad y sin colapso hospitalario.
● Es necesario trabajar para hacer compatible la atención hospitalaria normalizada y la
reanudación de actividad diagnóstica y quirúrgica, con la respuesta a las necesidades
asistenciales de la pandemia. Necesitamos planes de actuación alcanzables y realistas,
que no se queden en papel mojado.
● Necesitamos diseño y planificación de circuitos adecuados para poder atender con
seguridad a nuestros pacientes, separando a los pacientes COVID-19 de los que no lo
son. Esto conlleva clasificar a todos los pacientes a los que se van a someter a una
prueba invasiva o intervenir quirúrgicamente, para poder usar esos circuitos con
garantías. No podemos ser origen de un posible foco de contagio. Necesitamos
realización de PCR a todos los pacientes que lo precisen.
● Necesitamos material suficiente de monitorización, de infusión de fármacos,
respiradores idóneos para pacientes críticos, adecuación o creación de espacios
hospitalarios para pacientes que requieran aislamiento. Necesitamos personal
cualificado y entrenado suficiente para lo que es imprescindible la adecuación de
plantillas, tanto en número como en formación.
● Necesitamos material de protección adecuado, homologado y suficiente, para
desempeñar nuestra labor asistencial. Y que se implanten sistemas de screening
periódicos de COVID-19 entre el personal sanitario de manera voluntaria, para
proteger a los pacientes y sus familias, así como al resto de compañeros.
● También creemos necesario repensar la creación de hospitales nuevos anunciados
(¿de dónde saldrá su plantilla?), y centrarse en la adecuada utilización de recursos
construidos y no utilizados (edificios por abrir en nuevos hospitales) y “viejos”
hospitales desmantelados y no utilizados (Hospital Carlos III y antiguo Hospital Puerta
de Hierro). Llegado el momento de la desescalada, creemos que la Sanidad Privada
debe ser un recurso más para utilizar por el Sistema Sanitario para asegurar la
adecuada atención de los ciudadanos.
¿Que necesitamos en Salud Pública?
A nadie se le escapa que el papel de los servicios de Salud Pública debe ser clave en la
el control la gestión y el control de una pandemia. Hasta la fecha esta relevancia no se ha visto
acompañada de la dotación de recursos suficientes, lo que va en detrimento de nuestra
capacidad de controlar los posibles focos de contagio.
● Necesitamos desarrollar un sistema de información sencillo que aporte información
oportuna para detectar rápidamente pequeños incrementos en la incidencia de la
enfermedad o cambios en su patrón de presentación y permita tomar decisiones
rápidas. El sistema debe estar integrado con los sistemas de información asistenciales,
tanto de hospitales como de Atención Primaria y de laboratorios, tanto públicos como
privados, de modo que la información pueda obtenerse de la manera más automática
posible, sin generar cargas de trabajo adicionales a los servicios que ya funcionan al
límite de su capacidad. Además el acceso a la información debe devolverse de manera
fácilmente comprensible a todas las personas que participan en los circuitos de
notificación con casos COVID-19 sea rápida y bilateral.
● Personal, personal y personal con formación en salud pública. Durante muchos años
no ha existido una Dirección General de Salud Pública en la Comunidad de Madrid y
sus competencias quedaron diluidas en otras estructuras. La DGSP, debería tener las
capacidades suficientes para coordinar las actividades relacionadas con la
identificación precoz y aislamiento de casos y liderar las actividades relacionadas con
el estudio y seguimiento de contactos. Además, esta dirección debería llevar a cabo
intervenciones encaminadas al control de la enfermedad en distintos colectivos. Estas
tareas, hasta ahora, han resultado imposibles por la limitada plantilla de la que
disponen el Servicios de Epidemiología en la actualidad. La contratación de
especialistas y de otros profesionales con experiencia en Salud Pública es un paso
obligado e imprescindible para que Madrid esté preparado ante los nuevos rebrotes de
COVID-19.
● Establecer de un muro de contención, en colaboración con Atención Primaria, que
haga de cortafuegos desde el primer nivel. Esto debe hacerse de forma coordinada con
los servicios asistenciales, garantizando la posibilidad de cumplir un aislamiento para
los casos o una cuarentena para los contactos en los domicilios o en los centros para
ello designados. Para ello hay que capacitar a técnicos que hagan seguimiento de los
contactos, lo que en el caso de Madrid, con 6,5 millones de habitantes, implica la
contratación de cientos de profesionales.
Faltarían en este análisis otras miradas como las de los centros sociosanitarios, pero
hemos preferido reflejar sólo aquellas de las que tenemos conocimiento directo. Sin embargo,
aunque se esté haciendo un esfuerzo en medicalizar estos centros, es fundamental garantizar
que todos los servicios del Sistema Público de Salud cuentan con los medios necesarios para
dar respuesta a las necesidades asistenciales de los residentes, en especial cuando se requiere
el traslado a un centro hospitalario.
Es imprescindible también que exista un acceso universal al Sistema de Salud, sin
discriminación, sin barreras, y con la emisión de tarjetas sanitarias de ámbito nacional o
autonómico, que permitan el correcto seguimiento y la dispensación de los tratamientos
mediante receta electrónica.
Si queremos llevar la barca a buen puerto no vale con mantenerla a flote, necesitamos
remar todos en la misma dirección, y sobre todo, necesitamos remos. Los profesionales
sanitarios no somos un recurso ilimitado, necesitamos contar con herramientas suficientes
para cuidar a la población, a toda la población.
En Madrid a 17 de Mayo de 2020.
Fdo:
Ignacio Revuelta Lucas. Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria
Mª Teresa Pérez Pomata. Especialista en Microbiología y Parasitología.
Beatriz Tallón González. Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria.
Natalia Flores Amador. Especialista en Anestesiología y Reanimación.
Juan Antonio Gómez Liébana. Enfermero.
Alberto Cabañas Cob. Médico residente de Medicina de Familia y Comunitaria.
Dolores Pérez Rojas. Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria.
Guillermo González Casaurrán. Especialista en Cirugía Torácico
